HAVANA CLIMA

pacientes pediátricos en veterinaria

Consideraciones para tratar pacientes pediátricos en medicina veterinaria (III y final)

DeshidrataciónLos pacientes pediátricos tienen un riego elevado de deshidratación porque sus riñones son inmaduros al igual que el sistema nervioso autónomo (SNA) y tiene más pérdidas incrementadas. La deshidratación va a ser difícil de detectar porque la urea no va a subir y la albúmina es normalmente baja. La hemoglobina y el hematocrito van a ser normalmente bajos y aunque se deshidraten no van a subir. Los cachorros no tienen un pliegue de piel como los adultos con el cual se puede observar algún signo de deshidratación. Las mucosas van a estar siempre húmedas a no ser que tengan un nivel de deshidratación excesivo. Es por ello que no se deben utilizar los mismos parámetros que en los adultos.FluidoterapiaLas necesidades de fluidoterapia son más elevadas que en los adultos. Pueden ser de 60 a 180 ml x kg x día. Pero también es importante aclarar que tienen más dificultades para responder a la sobrehidratación. Los perros necesitan un volumen de mantenimiento de 60-80 ml x kg x día mientras que los gatos no más de 60 ml.En la hidratación de estos pacientes también se deben calcular las pérdidas continuadas, éstas no incluyen las pérdidas normales en orina o heces. Estas pérdidas se incluyen cuando hay poliuria, diarreas, heridas, vómitos o úlceras.Es muy importante esforzarse y hacer los cálculos para calcular la fluidoterapia. Nos podemos sorprender al ver la cantidad de fluidos de más que debemos dar cuando hacemos los cálculos y comparamos con lo que inferimos. Con esto podemos tener como resultado que los pacientes se recuperen en 24 hrs de una gastroenteritis y no en 3 o 4 días como pudiera pasar si no se hace el cálculo correcto.El shock hipovolémico en cachorros es difícil de detectar porque los parámetros que sirven para detectarlo en adultos no se pueden utilizar en cachorros. Por ejemplo, el cachorro puede tener hipotensión e hipotermia y las mucosas estar rosadas y húmedas incluso cuando el paciente esté deshidratado. El paciente pediátrico al tener el SNA inmaduro no va a desarrollar una taquicardia de respuesta a la hipovolemia. Tampoco van a responder igual a la atropina como responde un adulto.Para evitar la sobrecarga de volumen en estos pacientes se le van a administrar bolos de cristaloides como Ringer Lactato o Solución Fisiológica de 10 ml x kg de peso en perros y bolos de 5ml x kg de peso en gatos. Esto se hace en 5 o 10 min y se reevalúa. Luego se le da otro y se sigue reevaluando hasta ver que su estado mental va mejorando y podemos estar más tranquilos. Hay que tener en cuenta que los gatos son mucho más sensibles a la sobrecarga de volumen.PublicidadAl tratar a estos pacientes siempre se debe asumir un cierto grado de deshidratación. Hay que intentar mantener al paciente un poquito sobrehidratado. Aunque no se debe utilizar el indicador de la frecuencia cardíaca al igual que en los adultos si están sobrehidratados, no debe desestimarse. Porque lo más importante es hacernos a la idea de cómo están respirando y ver si hay un cambio, porque si el patrón respiratorio cambia, algo está cambiando en el paciente.HipoglucemiaEn pacientes pediátricos la hipoglucemia no da signos preliminares porque no hay una respuesta del sistema nervioso simpático. Siempre se esperan convulsiones pero más que convulsiones el animal va a colapsar. Van a llegar muy débiles y deprimidos y medio moribundos. Lo que a veces nos parecen convulsiones significa que el animal está a punto de morir si no se trata de inmediato su hipoglucemia. Los cachorros no tienen reservas de glucógeno y la glucogénesis es muy ineficiente.En estos pacientes la vía oral es muy inefectiva y generalmente se deben dar de 0.25 a 0.5 g x kg de glucosa al 50 % diluido en cualquier suero. Se puede administrar por vía intravenosa u ósea de forma rápida.La glucosa se debe ir chequeando y si está alta, darla al 5% y si se mantiene alta todavía, bajarla al 2.5%. Es mejor tener la glucosa un poco alta en estas condiciones a tenerla baja. La hipoglucemia va a generar falta de energía para el cerebro, músculos y para todo en general.No se puede esperar que las convulsiones sean el signo más dramático de la hipoglucemia porque no lo es.La hipoglucemia debe monitorearse frecuentemente porque puede haber hipoglucemias de rebote. Se administra la glucosa e inmediatamente el cuerpo segrega insulina y por eso va a bajar. También mantener la hiperglucemia es problemático y los pacientes que la tengan se pueden deshidratar.BronconeumoníasEn gatitos las bronconeumonías suelen ser por problemas víricos que luego tienden a complicarse con infecciones bacterianas secundarias.  En perros la causa primaria de las bronconeumonías es bacteriana en la mayoría de los casos.El tratamiento para esta patología siempre va a ser de soporte con fluidoterpaia, oxígeno, nebulización o coupage.En perros se administra antibioterapia y en gatos va a depender de lo que arrojen las radiografías. Si estas están bastante limpias se puede evitar la antibioterapia. Si hay descarga nasal verdosa que evidencien una infección bacteriana entonces se puede administrar antibióticos.Oxigenoterapia:En neonatos no se puede dar oxígeno a más de un 40% porque podemos dejarlos ciegos. Se va a dar oxigenoterapia siempre que haya un esfuerzo incrementado y no esperar a ver cianosis porque se mueren antes de llegar a verla. Siempre que se pueda se debe humidificar el oxígeno.El oxígeno tiene varias formas para administrarlo. Se puede dar en tubos nasales aunque en cachorros es difícil porque tienen que ser muy pequeños. La otra vía son las campanas o mejor jaulas de oxígeno.Coupage:El coupage se utiliza para ayudar cuando hay secreciones pues con él se generan movimientos vibratorios que ayuden a expulsarlas. Se deben dar golpes rítmicamente con las manos en todas las partes de los pulmones, arriba y abajo. Esto se hace con una fuerza moderada a razón de unos 100 a 120 golpes por minuto. Es como tocar un tambor y se debe ir de a poquito por todas partes de los pulmones. Ralamente lo que se espera con esto es hacer que los pulmones vibren y se suelten los mocos de las vías áreas y el paciente pueda toserlos más fácilmente. Luego se le provoca al paciente una carrera para que tosa. En el caso del cachorro se le puede ayudar con juegos.ConvulsionesLas convulsiones en cachorros mayormente van a ser por causas metabólicas. Como hipoglucemia, hipocalcemia o shunt portosistémicos. Pueden ser también tóxicas, la menos común es neurológica como es el caso de la hidrocefalia.En estos casos se debe comprobar primeramente la glucosa y el calcio. También evaluar la forma de la cabeza, la fontanela y si hay estrabismo.Se deben hacer imágenes abdominales para ver si hay piedras en la vejiga y si hay cálculos que indiquen presencia de uratos.Cuando no hay hipoglucemia o hipocalcemia entonces se deben tratar las convulsiones con benzodiacepinas como en los adultos. Se usaría el diazepam o el midazolam en dosis adultas y se dobla la dosis si es por vía rectal o intranasal.Pero si hay historia de anorexia o si ha habido convulsiones de larga duración antes de ver al paciente, se le da glucosa aunque no se pueda medir. Ilustración: Claudia Margarita Guillén Miranda.PolitraumatismosEn ese tipo de pacientes los politraumatismos son bastante frecuentes porque son animales muy pequeños. Con una simple patada por accidente pueden dañar todo el animal. Las caídas o las mordeduras pueden provocar traumas en sistemas y órganos múltiples.Pero lo primero que hay que hacer es estabilizar al paciente y comprobar que su sistema cardiovascular y respiratorio están bien.De ser necesario se le aplica analgesia y si hay alguna hemorragia es importante corregirla. También se le puede dar oxígeno al paciente.Si el trauma afecta una masa muscular importante hay que mirar si hay hiperkalemia porque de los músculos puede desprenderse mucho potasio.Cuando se hayan comprobado todos estos problemas, entonces se puede centrar en las lesiones ortopédicas.Si el paciente se hospitaliza por varios días, hay que tratar de que sea la misma persona que lo atienda para ver mejor los cambios. Pero es bueno recordar que en estos pacientes, a pesar de ser débiles, su capacidad de recuperación es mayor que en adultos. A los pacientes pediátricos se les debe mantener limpios, secos, con una temperatura ambiental cálida hasta 30°C porque les cuesta más trabajo mantenerse.Hay que vaciarles la vejiga, girarlos, darles fisioterapia en las paticas y jugar con ellos. Así incrementa la supervivencia, el bienestar. Ser cariñosos y gentiles con ellos es muy importante.Cuando se manejan pacientes pediátricos como cualquier otro tipo de paciente, con una buena metodología y siguiendo un patrón para hacer las cosas, se van a cubrir todos los aspectos. Se debe adaptar todo al individuo porque van a estar cambiando mucho y los valores de referencia son mucho menos fiables y mucho menos estrictos que en adultos. Por eso se debe adaptar todo al individuo en particular.

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Consideraciones para tratar pacientes pediátricos en medicina veterinaria (II)

En las primeras 4 semanas de vida el hematocrito (Hto) de los cachorros baja. En perros empieza con un Hto de 47.5 % y va bajando a un Hto de 29.9 %. En gatos va desde un 35 % hasta un 27%.Esto se debe a que los cachorros nacen con un Hto fetal que es más efectivo que uno adulto, y va siendo reemplazado por un Hto adulto. No se debe pensar entonces que la baja es necesariamente un problema, porque a medida que ocurre el crecimiento en perritos o gaticos, en las primeras 4 o 5 semanas de vida, el Hto disminuirá. Pero cuidado si decrece bruscamente, aquí si se debe valorar si hay un problema parasitario o algo que lo lleve a esa baja abrupta.Es bueno recordar que la hemoglobina (Hb) es la tercera parte del hematocrito. Si vemos un cachorrito de esa edad con un valor de Hto de 30% no debemos alarmarnos y pensar que tiene anemia. Es normal que sea así.Entre los 7 y 21 días hay una leucocitosis elevada; aunque no se sabe exactamente por qué esto sucede, se piensa que sea por una estimulación de la médula ósea.Las proteínas plasmáticas son bajas al momento de nacer. En las primeras 4 a 6 semanas de vida los cachorros tienen las albúminas un poco más bajas y estas tienen que ser totalmente normales a las 8 semanas de nacidos, a veces antes. Ilustración: Claudia Margarita Guillén Miranda.Las globulinas también están bajas al nacer y el hecho de que los cachorros hayan tomado o no calostro no cambia este estado. Aunque el animalito que haya tomado calostro va a tener mucha más protección contra las enfermedades.CoagulaciónLa coagulación en los pacientes pediátricos es otro aspecto a considerar. Su función, así como las plaquetas, son normales al momento de nacer, si no fuera así se desangrarían por el cordón umbilical. Los tiempos de coagulación en cachorros son normales a los siete días, incluso pueden llegar a elevarse antes pero si se les suministra una pequeña dosis de Vitamina K para corregirlos, se normalizan inmediatamente. Los profactores de coagulación están presentes, solo pudiera faltar un poco de Vit K para convertirlos en factores. Pero vale aclarar que la suplementación solo se debe dar si es necesario.PublicidadEs importante saber que si dentro de los siete días a estos pacientes se les tiene que suministrar coloides podría ocurrir una afectación del tiempo de coagulación, por eso es importante chequear este indicador, en caso de suministrarlos.Bioquímica sanguínea en pacientes pediátricosLa relación calcio fósforo en un cachorro incrementa no solo en las primeras 8 semanas, sino mientras el animal esté creciendo. En un perro de raza grande va a estar incrementado en un año o más. Pero estos animales son propensos a hipokalemia (nivel de potasio en sangre más bajo de lo normal) o hiponatremia (nivel de sodio en sangre demasiado bajo) por pérdidas tanto a nivel de aparato digestivo como a través de los riñones. Las enzimas hepáticas ALT y GGT y la bilirrubina pueden estar a menudo un poquito elevadas, aunque no quiere decir que se trate de un fallo hepático. Si la bilirrubina está elevada se hace muy difícil en las primeras semanas poder testear para ácidos biliares. Más del 90% de los cachorros con estos valores elevados en las primeras semanas de vida no van a tener ningún problema hepático.La urea y la creatinina también se van encontrar bajas en las primeras semanas de vida.¿Qué pasa con el oxígeno y la ventilación en los pacientes pediátricos?Como la Hb fetal es mucho más efectiva, es más difícil detectar cianosis. Cianosis significa que hay 5g por decilitro de Hb que no están unidos al oxígeno, y 5g de Hb es un hematocrito del 15%. Como la Hb de un cachorro es de aproximadamente un 30%, para que el paciente tenga cianosis necesitaríamos que 15% del Hto estuviera unido a oxígeno y si la mitad de la Hb no está unida a oxígeno quiere decir que el animal está muerto. Por eso no se puede detectar cianosis en los cachorros. Se mueren de hipoxia antes de dar signos de cianosis.Si se llega a detectar cianosis en un cachorro lo primero que hay que buscar es algún problema cardiovascular congénito con un shunt de derecha a izquierda. La sangre va a ir desde la parte derecha del corazón hasta la izquierda. La derecha es la parte pulmonar que normalmente tiene la presión mucho más baja y la izquierda tiene una presión mucho más alta. El corazón izquierdo tiene una presión diez veces más alta que el derecho. Para que la sangre vaya de derecha a izquierda tiene que haber un problema grande porque la presión en la zona de los pulmones tiene que ser más alta que en la circulación sistémica. Esto lleva a la conclusión de que los pulmones se verán afectados muy rápido y estos pacientes tienen un pronóstico muy malo.¿Cómo se comporta la función renal en cachorros?En pacientes pediátricos es muy difícil evaluar la función renal porque la orina no concentra bien hasta las 8 semanas. Es por ello que vemos que los cachorritos orinan mucho. La urea en general no va a subir con la deshidratación, como lo hace en los adultos, tiende a estar siempre bastante baja. Por eso, si está alta, es motivo para preocuparse. Pero lo que no podemos hacer es descartar un problema renal o deshidratación si la urea está normal.No obstante, que la urea sea normal no quiere decir que los riñones funcionen bien en un cachorro. Para medir la función renal en un cachorro lo que podemos hacer es medir la producción de orina, observar el sedimento y ver que no haya cilindros que puedan indicar un daño tubular o cilindros hialinos que indiquen pérdidas de proteínas.Los riñones en cachorritos vienen a estar totalmente maduros a las 12 semanas, por eso se deben evitar los fármacos nefrotóxicos hasta ese tiempo. Nos referimos a fármacos nefrotóxicos cuando hablamos de gentamicina, antinflamatorios o diuréticos. Quizá acabemos con la capacidad del riñón hasta un 40% si usamos estos fármacos antes de tiempo y no lo detectemos en un análisis de orina. Pero el daño va a salir a flote a los 7 u 8 años de edad. Por ello es mejor evitarlos.La única excepción es hacerlo con un cachorro que venga con una insuficiencia cardíaca congestiva, con un edema pulmonar severo, con riesgo mayor de vida por el edema que por un problema renal. Hay que tratar el edema primero y luego ver si se puede hacer algo con los riñones. Pero dejarlo morir asfixiado para no dañar los riñones no tiene sentido.Funcionamiento del tracto digestivoLos cachorros son muy propensos a padecer íleo, por eso es bueno usar la nutrición enteral apenas se pueda. Se deben evitar antiácidos como la cimetidina y la ranitidina porque lo que hacen es producir más alteraciones a nivel de flora.Se deben intentar dar antieméticos en pacientes con reflejo vaso vagal, pacientes que puedan tener bradicardias, un estado mental alterado, dificultades en la deglución o dificultades respiratorias. Estos pacientes, si vomitan o regurgitan, tienen más posibilidades de aspirar y corren más riesgos de neumonía por aspiración.Cuando un cachorrito o gatico está hipotérmico no se debe alimentar específicamente con leche porque coagula en el estómago y es difícil que puedan librarse de ella. Primero se deben calentar. Si creemos que necesitan glucosa se la damos de forma endovenosa y a partir de ahí, cuando se calienten, empezamos a alimentarlos.Referente a la farmacología, en cachorros hay cambios en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos. Los cachorros tienen más agua que los adultos y menos grasa que ellos y tienen menos proteínas plasmáticas. Todo esto son diferencias a la hora de distribución y transporte de fármacos.La barrera hematoencefálica es permeable y muchas de las sustancias que en un adulto no llegan al cerebro, en un cachorro pueden llegar. Esto es muy importante a la hora de administrar anestésicos que pueden pasar al Sistema nervioso y pueden ser muy tóxicos.Siempre se debe comprobar la vía de administración de los fármacos que usamos más a menudo, para saber si es un fármaco que debe metabolizarse y entonces bajar la dosis al administrarlo.NutriciónLa nutrición en pacientes pediátricos se debe iniciar en 24 horas, pero siempre dependiendo de cómo está el paciente. Primero hay que normalizar la temperatura y la hidratación. El paciente no puede tener una temperatura baja ni estar deshidratado. La nutrición debe ser siempre enteral, si se puede. Si no se puede dar enteral podemos dar parenteral parcial. Se suplementa hasta que se satisfagan todos los requerimientos. Analgesia y sedaciónEs preciso evitar antinflamatorios no esteroideos (AINEs) en cachorros debido a que no tienen su función renal desarrollada. Bajo ningún concepto usarlos en menos de 8 semanas. A nivel de analgesia se pueden usar entonces opiáceos: agonistas puros o agonistas-antagonistas. Usar Buprenorfina o Gabapentin.Con relación a los opiáceos los pacientes pueden tener tolerancia o adicción. Tolerancia quiere decir que si los tienes que dar varios días puede que necesites aumentar la dosis y adicción quiere decir que los pacientes pueden presentar síndrome de abstinencia cuando los retiras.Se empieza a dar para la analgesia y sedación un 25 % de la dosis adulta y se puede ir aumentado hasta dar la dosis adulta.El dolor puede matar las funciones fisiológicas y pueden hacer que nuestros pacientes mueran.

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Consideraciones para tratar pacientes pediátricos en medicina veterinaria (I)

Se consideran pacientes pediátricos aquellos cachorritos o gaticos de hasta 6 meses de edad, y suelen llegar a consulta todos los días. Pero dentro de lo que se considera como paciente pediátrico existen varias clasificaciones. Podemos considerar como “neonatos” a aquellos pacientes de hasta dos semanas de edad. Los “juveniles”, por otra parte, son aquellos que tienen de dos a 12 semanas y los pacientes “en crecimiento” hasta 18 semanas generalmente.Para la clasificación de las razas grandes se puede considerar un poco más de tiempo dentro de estas clasificaciones, y para las pequeñas hasta 4 o 5 meses incluso. Pero, básicamente, perros y gatos se consideran pacientes pediátricos hasta los 6 meses de edad, que es cuando alcanzan la pubertad.  Ilustración: Claudia Margarita Guillén Miranda.Se comienzan a considerar pacientes con fisiología adulta cuando llegan a las 12 semanas de edad. A las 12 semanas a nivel de funcionamiento de órganos y sistemas estamos hablando de un “adulto en miniatura”. La maduración varía entre individuos, un perro chihuahua con 3 meses de edad puede hacer más cosas que un perro de raza grande, por ejemplo, que no puede correr sin tropezar a esa edad.No todos los perros de una misma raza son iguales a los tres meses, como tampoco todos los gatos de dos meses son idénticos. Existen rasgos generales asociados a la edad del animal, pero no se pueden tener valores de referencia estrictos. Lo importante es tener un valor basal para cada individuo y evaluar las tendencias y algunos de los parámetros, por ejemplo, para evaluar cómo debería cambiar idealmente este cachorrito o gatico en un determinado período de tiempo. No es tan importante el estado de hoy sino cómo evoluciona en los próximos días, específicamente cuando el paciente requiere hospitalización.Es importante saber que muchos problemas en los pacientes pediátricos serán iatrogénicos. Se trata de problemas que, sin querer, les causamos nosotros, los humanos. Un cachorro hospitalizado puede sufrir estrés por esta condición al no estar con su camada y debido a que sus sistemas de defensa no están bien desarrollados. Puede haber un riego elevado de infecciones en estos casos, pues las bacterias presentes en centros hospitalarios están acostumbradas a vivir con desinfectantes y antibióticos y ahí se aprovechan de un paciente que no está totalmente desarrollado. Por eso es que siempre que sea posible realizar tratamientos en casa, los pacientes pediátricos deben sacarse rápido del hospital y seguir las orientaciones de su médico veterinario.Exploración del Sistema Circulatorio de un paciente pediátrico: Para explorar el sistema cardiocirculatorio de un paciente pediátrico hay que tener en cuenta que hasta las 8 o 12 semanas de vida tienen la frecuencia cardíaca más elevada y muchas veces presentan “soplos” que pueden ser fisiológicos. En estos casos, las membranas mucosas están más congestionadas, son más rosaditas y los pulsos se notan un poco más débiles.La frecuencia cardíaca tiende a ser 200 lpm y en gaticos puede ser un poco más, aunque se mantiene en los rangos de normalidad. Los soplos que observamos pueden ser fisiológicos pero debemos tener en cuenta que las enfermedades cardíacas congénitas existen y hay que evaluar entonces el comportamiento del gatico y su evolución. Aquí hay que jugar con la anamnesis y la historia con la cual llega el propietario a consulta, porque quizá este no haya tenido antes cachorros y tal vez no percibía que su animal estaba tranquilo porque no podía respirar o porque estaba enfermo y no porque era así su comportamiento. Los cachorros normalmente son muy enérgicos y los problemas cardíacos les roban la energía que normalmente suelen tener.PublicidadEn caso de las arritmias vale aclarar que nunca son fisiológicas, siempre son patológicas. La contractilidad es fija hasta las 8-12 semanas. Los adultos normalmente pueden cambiar la contractilidad a la misma velocidad de latido, con la misma frecuencia cardíaca podemos bombear más o menos sangre. El volumen cardíaco hasta las 12 semanas es fijo por latido. Con esto queremos decir que el gasto cardíaco, o la cantidad de sangre que bombean por minuto es el volumen cardíaco por la frecuencia cardíaca. En adultos relajados la frecuencia cardíaca es muy baja y el corazón bombea mucha más sangre. Cuando la frecuencia cardíaca se acelera se pierde un poquito, pero se puede jugar con el volumen sanguíneo. Ya en los cachorros no, si la frecuencia cardíaca se reduce a la mitad, el gasto se reduce a la mitad. Llega la mitad de oxígeno, se elimina la mitad de CO2 y se aporta la mitad de glucosa. Por eso es importante estar pendientes en casos de bradicardia en cachorros; cuando la frecuencia cardíaca es baja, puede deberse a alguna enfermedad. Pero a veces también cuando se anestesian estos pacientes lo más importante es tener la frecuencia cardíaca lo más cercana posible a la basal. En adultos tenemos frecuencias más bajas y es preferible tenerlas así, pero en cachorros no. En caso de que la frecuencia cardíaca baje hay que averiguar porqué e intentar que suba.La presión arterial en cachorros es bastante baja, por eso los pulsos son tan débiles. El sistema circulatorio en cachorritos evoluciona, hay mucha sangre y una presión baja y con el tiempo se disminuye en volumen por mucha más presión. Esto es importante tenerlo en cuentas porque los cachorros o gaticos con vómitos o diarreas se van a descompensar mucho más porque no puede compensar de la misma manera la pérdida de volumen.Evaluación del Sistema Respiratorio: Los pacientes pediátricos tienen la frecuencia respiratoria más elevada que los pacientes adultos. En las primeras cuatro semanas los signos pulmonares están un poco más incrementados; los pulmones se desarrollan más. Hay más movimientos de aire y oímos un sonido del aire entrando y saliendo de las vías aéreas. Se pueden percibir crujidos suaves en las primeras semanas. Pero es muy importante diferenciar en esta etapa los sonidos del desarrollo a lo que sería una neumonía o una atelectasia. Si se percibe un crujido suave en los bordes pulmonares lo más seguro es que sea fisiológico y normal, sobre todo si el cachorro se ve bien. Si está tosiendo, con fiebre o letargia sí hay que evaluar otros factores.Exploración física:En cachorritos o gaticos es frecuente que haya un poco de distensión abdominal. Puede existir una posible ascitis pero es posible notarlo con muy poco volumen.En la parte abdominal encontramos un contenido intestinal que en las primeras semanas es líquido o blando. Si están duras o firmes en las primeras dos semanas, es posible que haya estreñimiento. Si este estreñimiento se nota en perritos o gaticos que se están alimentando con biberón es que no se está haciendo bien el trabajo y hay que ocuparse de que evacúen después de comer. El contenido intestinal debe ser blandito, con forma, no diarreas pero sí blando.Exploración del Sistema Neurológico: En este aspecto el estado mental es lo más importante, aquí observamos si hay interacción, si el paciente reacciona a estímulos y cómo se manifiesta su curiosidad. El reflejo de “amenaza” en estos pacientes no va a estar presente hasta las 8-12 semanas.Los gaticos o cachorritos se van a arrastrar hasta los 7-14 días. A los 16 días deberían estar andando sin arrastrar otras partes del cuerpo y es a los 21 días cuando deben tener su paso normal. Si no ocurre, hay un problema de desarrollo.La forma de la cabeza es muy importante, sobre todo en razas predispuestas a hidrocefalia. Hay que fijarse que las cabezas estén totalmente abombadas, fijarse además en la fontanela y observar si hay estrabismo. Muchas razas pequeñas pueden tener cierto grado de hidrocefalia y funcionar perfectamente bien aún así. La hidrocefalia no es necesariamente una sentencia de muerte y hay casos en los que el paciente puede llevar una vida totalmente normal.Cuando en un cachorro la actitud y el estado mental cambian, cuando se ponen más letárgicos, dejan de interactuar o de jugar, normalmente esto no va a estar relacionado a un problema neurológico. En este caso tenemos que buscar las tres causas fundamentales que son hipotermia, hipoglucemia e hipoxia, relacionadas con la hipoperfusión. Un paciente que no tenga glucosa, que esté hipoglucémico, va a volverse hipotérmico. Uno que no esté respirando bien, también. Estas tres cosas son importantes buscarlas cuando veas un cambio de actitud o mental en el cachorro. Comprobar si la temperatura ha cambiado y comprobar si el color de las mucosas está bien. Esto puede ser una señal de alarma.Temperatura en pacientes pediátricos:En las primeras semanas de vida la temperatura tiene a ser un poco más baja en estos pacientes. En las primeras dos semanas es de 35.5 °C, mientras que en la cuarta semana llega a ser de 37.7°C.  Si hay una temperatura por encima de este valor antes de la cuarta semana, suele ser anormal. Pasadas las 4 semanas la temperatura debe estar por encima de los 39°C. En cachorros no hay hipertermia por estrés antes de las 8 semanas porque no tienen todavía un sistema nervioso simpático preparado para crear este mecanismo. No es como en los adultos, que suelen llegar a consulta y estresarse y con ello, provocarse un subidón de temperatura. Por eso, cuando vemos temperaturas por encima del rango normal antes de las 8 semanas, hay que tomarlo como fiebre.Diagnóstico por imagen:En estas edades las radiografías abdominales, a no ser que se busque un cuerpo extraño, dan muy poco detalle. Estos pacientes tienen muy poca grasa y esto juega contra el contraste. También la ascitis que puedan tener contrarresta todo. A no ser que se esté buscando algo en específico, hacer radiografías es perder el tiempo.En las radiografías de tórax se pueden encontrar los lóbulos colapsados e incluso el timo se logra ver. Este último se puede apreciar como una vela de barco. 

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