HAVANA CLIMA

emergencia veterinaria

Consideraciones para tratar pacientes pediátricos en medicina veterinaria (III y final)

DeshidrataciónLos pacientes pediátricos tienen un riego elevado de deshidratación porque sus riñones son inmaduros al igual que el sistema nervioso autónomo (SNA) y tiene más pérdidas incrementadas. La deshidratación va a ser difícil de detectar porque la urea no va a subir y la albúmina es normalmente baja. La hemoglobina y el hematocrito van a ser normalmente bajos y aunque se deshidraten no van a subir. Los cachorros no tienen un pliegue de piel como los adultos con el cual se puede observar algún signo de deshidratación. Las mucosas van a estar siempre húmedas a no ser que tengan un nivel de deshidratación excesivo. Es por ello que no se deben utilizar los mismos parámetros que en los adultos.FluidoterapiaLas necesidades de fluidoterapia son más elevadas que en los adultos. Pueden ser de 60 a 180 ml x kg x día. Pero también es importante aclarar que tienen más dificultades para responder a la sobrehidratación. Los perros necesitan un volumen de mantenimiento de 60-80 ml x kg x día mientras que los gatos no más de 60 ml.En la hidratación de estos pacientes también se deben calcular las pérdidas continuadas, éstas no incluyen las pérdidas normales en orina o heces. Estas pérdidas se incluyen cuando hay poliuria, diarreas, heridas, vómitos o úlceras.Es muy importante esforzarse y hacer los cálculos para calcular la fluidoterapia. Nos podemos sorprender al ver la cantidad de fluidos de más que debemos dar cuando hacemos los cálculos y comparamos con lo que inferimos. Con esto podemos tener como resultado que los pacientes se recuperen en 24 hrs de una gastroenteritis y no en 3 o 4 días como pudiera pasar si no se hace el cálculo correcto.El shock hipovolémico en cachorros es difícil de detectar porque los parámetros que sirven para detectarlo en adultos no se pueden utilizar en cachorros. Por ejemplo, el cachorro puede tener hipotensión e hipotermia y las mucosas estar rosadas y húmedas incluso cuando el paciente esté deshidratado. El paciente pediátrico al tener el SNA inmaduro no va a desarrollar una taquicardia de respuesta a la hipovolemia. Tampoco van a responder igual a la atropina como responde un adulto.Para evitar la sobrecarga de volumen en estos pacientes se le van a administrar bolos de cristaloides como Ringer Lactato o Solución Fisiológica de 10 ml x kg de peso en perros y bolos de 5ml x kg de peso en gatos. Esto se hace en 5 o 10 min y se reevalúa. Luego se le da otro y se sigue reevaluando hasta ver que su estado mental va mejorando y podemos estar más tranquilos. Hay que tener en cuenta que los gatos son mucho más sensibles a la sobrecarga de volumen.PublicidadAl tratar a estos pacientes siempre se debe asumir un cierto grado de deshidratación. Hay que intentar mantener al paciente un poquito sobrehidratado. Aunque no se debe utilizar el indicador de la frecuencia cardíaca al igual que en los adultos si están sobrehidratados, no debe desestimarse. Porque lo más importante es hacernos a la idea de cómo están respirando y ver si hay un cambio, porque si el patrón respiratorio cambia, algo está cambiando en el paciente.HipoglucemiaEn pacientes pediátricos la hipoglucemia no da signos preliminares porque no hay una respuesta del sistema nervioso simpático. Siempre se esperan convulsiones pero más que convulsiones el animal va a colapsar. Van a llegar muy débiles y deprimidos y medio moribundos. Lo que a veces nos parecen convulsiones significa que el animal está a punto de morir si no se trata de inmediato su hipoglucemia. Los cachorros no tienen reservas de glucógeno y la glucogénesis es muy ineficiente.En estos pacientes la vía oral es muy inefectiva y generalmente se deben dar de 0.25 a 0.5 g x kg de glucosa al 50 % diluido en cualquier suero. Se puede administrar por vía intravenosa u ósea de forma rápida.La glucosa se debe ir chequeando y si está alta, darla al 5% y si se mantiene alta todavía, bajarla al 2.5%. Es mejor tener la glucosa un poco alta en estas condiciones a tenerla baja. La hipoglucemia va a generar falta de energía para el cerebro, músculos y para todo en general.No se puede esperar que las convulsiones sean el signo más dramático de la hipoglucemia porque no lo es.La hipoglucemia debe monitorearse frecuentemente porque puede haber hipoglucemias de rebote. Se administra la glucosa e inmediatamente el cuerpo segrega insulina y por eso va a bajar. También mantener la hiperglucemia es problemático y los pacientes que la tengan se pueden deshidratar.BronconeumoníasEn gatitos las bronconeumonías suelen ser por problemas víricos que luego tienden a complicarse con infecciones bacterianas secundarias.  En perros la causa primaria de las bronconeumonías es bacteriana en la mayoría de los casos.El tratamiento para esta patología siempre va a ser de soporte con fluidoterpaia, oxígeno, nebulización o coupage.En perros se administra antibioterapia y en gatos va a depender de lo que arrojen las radiografías. Si estas están bastante limpias se puede evitar la antibioterapia. Si hay descarga nasal verdosa que evidencien una infección bacteriana entonces se puede administrar antibióticos.Oxigenoterapia:En neonatos no se puede dar oxígeno a más de un 40% porque podemos dejarlos ciegos. Se va a dar oxigenoterapia siempre que haya un esfuerzo incrementado y no esperar a ver cianosis porque se mueren antes de llegar a verla. Siempre que se pueda se debe humidificar el oxígeno.El oxígeno tiene varias formas para administrarlo. Se puede dar en tubos nasales aunque en cachorros es difícil porque tienen que ser muy pequeños. La otra vía son las campanas o mejor jaulas de oxígeno.Coupage:El coupage se utiliza para ayudar cuando hay secreciones pues con él se generan movimientos vibratorios que ayuden a expulsarlas. Se deben dar golpes rítmicamente con las manos en todas las partes de los pulmones, arriba y abajo. Esto se hace con una fuerza moderada a razón de unos 100 a 120 golpes por minuto. Es como tocar un tambor y se debe ir de a poquito por todas partes de los pulmones. Ralamente lo que se espera con esto es hacer que los pulmones vibren y se suelten los mocos de las vías áreas y el paciente pueda toserlos más fácilmente. Luego se le provoca al paciente una carrera para que tosa. En el caso del cachorro se le puede ayudar con juegos.ConvulsionesLas convulsiones en cachorros mayormente van a ser por causas metabólicas. Como hipoglucemia, hipocalcemia o shunt portosistémicos. Pueden ser también tóxicas, la menos común es neurológica como es el caso de la hidrocefalia.En estos casos se debe comprobar primeramente la glucosa y el calcio. También evaluar la forma de la cabeza, la fontanela y si hay estrabismo.Se deben hacer imágenes abdominales para ver si hay piedras en la vejiga y si hay cálculos que indiquen presencia de uratos.Cuando no hay hipoglucemia o hipocalcemia entonces se deben tratar las convulsiones con benzodiacepinas como en los adultos. Se usaría el diazepam o el midazolam en dosis adultas y se dobla la dosis si es por vía rectal o intranasal.Pero si hay historia de anorexia o si ha habido convulsiones de larga duración antes de ver al paciente, se le da glucosa aunque no se pueda medir. Ilustración: Claudia Margarita Guillén Miranda.PolitraumatismosEn ese tipo de pacientes los politraumatismos son bastante frecuentes porque son animales muy pequeños. Con una simple patada por accidente pueden dañar todo el animal. Las caídas o las mordeduras pueden provocar traumas en sistemas y órganos múltiples.Pero lo primero que hay que hacer es estabilizar al paciente y comprobar que su sistema cardiovascular y respiratorio están bien.De ser necesario se le aplica analgesia y si hay alguna hemorragia es importante corregirla. También se le puede dar oxígeno al paciente.Si el trauma afecta una masa muscular importante hay que mirar si hay hiperkalemia porque de los músculos puede desprenderse mucho potasio.Cuando se hayan comprobado todos estos problemas, entonces se puede centrar en las lesiones ortopédicas.Si el paciente se hospitaliza por varios días, hay que tratar de que sea la misma persona que lo atienda para ver mejor los cambios. Pero es bueno recordar que en estos pacientes, a pesar de ser débiles, su capacidad de recuperación es mayor que en adultos. A los pacientes pediátricos se les debe mantener limpios, secos, con una temperatura ambiental cálida hasta 30°C porque les cuesta más trabajo mantenerse.Hay que vaciarles la vejiga, girarlos, darles fisioterapia en las paticas y jugar con ellos. Así incrementa la supervivencia, el bienestar. Ser cariñosos y gentiles con ellos es muy importante.Cuando se manejan pacientes pediátricos como cualquier otro tipo de paciente, con una buena metodología y siguiendo un patrón para hacer las cosas, se van a cubrir todos los aspectos. Se debe adaptar todo al individuo porque van a estar cambiando mucho y los valores de referencia son mucho menos fiables y mucho menos estrictos que en adultos. Por eso se debe adaptar todo al individuo en particular.

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Quemaduras en animales pequeños: Guía para la atención al paciente quemado

Las quemaduras en animales de compañía no siempre suelen ser accidentales. Es posible encontrar tanto quemaduras por malos procedimientos en las clínicas veterinarias como quemaduras producidas por acciones de los mismos tutores que realizan procedimientos por cuenta propia y evitan llevar a su mascota a consulta.Un baño con petróleo o con aceite quemado para quitar desesperadamente las garrapatas y la sarna del perro pueden tener consecuencias fatales en los animales.Las quemaduras pueden ocurrir por temperaturas altas sostenidas durante cortos períodos de tiempo, pero también pueden ser producto de temperaturas medias durante largos períodos. Y eso es lo que normalmente pasa en veterinaria. Debemos ser cuidadosos con las fuentes de calor fijo. Aquí me refiero a esa manta térmica que le ponemos a un animal después de una cirugía o de esa bolsa con arroz crudo que calentamos y le ponemos alrededor del cuerpo para subirle la temperatura. Las consecuencias pueden ser funestas. Muchos casos de pacientes quemados han ocurrido en las clínicas veterinarias. Ilustración: Claudia Margarita Guillén Miranda.Pero también hay quemaduras que no tienen que ver con fuego o con calor, sino que son quemaduras químicas o eléctricas. Un ejemplo de ello son los casos en los que el animal lame un piso donde se ha arrojado cloro. El cloro es un álcali que busca agua, penetra y va quemando hasta las profundidades.Nos podemos encontrar pacientes quemados en peluquerías, cuando se les deja el secador por un tiempo indefinido.Hay que prestarle atención especial a esos animales que presentan un fuerte olor en la boca. Los dueños lo menos que imaginan es que su gatico ha podido morder un cable eléctrico que le ha producido úlceras por quemaduras en sus encías. Pasa mucho en épocas de navidad, cuando esos gaticos juguetones muerden el cable del arbolito de navidad.Los accidentes por incendios también ocurren. Aquí el animal puede haber inhalado humo. Los pacientes que han inhalado humo están dos peldaños más arriba en el punto de la gravedad. En general, cuando ha pasado esto, es porque ha sucedido una tragedia grande y los animales son una víctima secundaria. Y si el culpable de la quemadura es el propietario, a veces se suele culpar a alguien más de lo que ha sucedido.Los perros y gatos blancos también se pueden quemar al sol. En Cuba hay muchos perros de la raza Xoloitzcuintle o Perros Chinos, como les llaman popularmente. La piel de estos perros es muy sensible a los rayos solares.PublicidadLos animales también se pueden quemar con agua caliente o aceite accidentalmente, pero existen muchas veces casos de irracionalidad en que los humanos les vierten gasolina o petróleo encima, y pueden muchas veces acabar con la vida del animal.Puede pasar que perros o gatos quemen sus “almohadillas”, localizadas en las patas, por exceso de calor en el asfalto, ya sea por un dueño terco que lo sacó a pasear o porque se trata de un animal callejero que puede pasar largos períodos caminando bajo temperaturas altas en busca de comida.Los perros con hipotiroidismo pierden un poco la percepción del calor y durante el invierno se acercan a fuentes de calor. De esta manera, también pueden quemarse.  Las quemaduras son dinámicas y las áreas van cambiando con el tiempo, por lo que cada cirujano tiene su estándar de cuándo se debe operar.La gran mayoría de las quemaduras afecta menos del 4 % de la superficie corporal.Históricamente, se han clasificado las quemaduras en 1ro, 2do y 3er grado. Ya se ha cambiado esta clasificación porque no describía bien lo que estaba pasando.Hoy día se clasifican de acuerdo a su espesor superficial (cuando solo se quema la epidermis), espesor parcial (en que se queman la epidermis y la dermis), espesor total (se queman la epidermis, la dermis y la hipodermis y en algunos casos hasta el músculo). Si se queman estas cosas y llegan hasta el periostio la quemadura tiene compromiso óseo.Cuando hay una quemadura severa hay ciertas áreas que deben reconocerse. Una es la zona de coagulación. Se puede ver un tejido carbonizado estropeado, donde las proteínas ya no existen. Como todo lo que hay en la piel es proteínas y grasas ese tejido ya no existe y se debe sacar. Alrededor de las zonas de carbonización hay zonas que se llaman de estasis, es un área donde la perfusión sanguínea está disminuida. Ese tejido tiene la probabilidad de salvarse si es tratado correctamente. Si se restituye la perfusión puede que este tejido se salve, pero si no, se va a convertir en zona de coagulación en unos días. La zona de coagulación avanza hacia los lados pero también avanza hacia abajo. Ojo con ella. Porque si no se hace lo correcto se va a ver el doble en un par de días hacia los lados y hacia abajo también. En tercer lugar, está la zona de hiperemia, que es la zona roja que usualmente tiene un poco de plasma con proteínas y un poco de albúminas. Aquí los capilares están súper dilatados, la perfusión está incrementada. Ese tejido por lo general se recupera con marcas y con períodos de sensibilidad, pero se recupera.Por lo tanto, el daño de la quemadura va a depender de cuánto sea el tamaño de la zona de coagulación y de cuánto tiempo gastes en energías y terapias para que la zona de estasis se coagule.La escara es el tejido coagulado por la quemadura, es una proteína desnaturalizada y por lo tanto no forma parte del proceso de reparación. Así que no se debe considerar igual a la costra, que se presenta cuando una herida está coagulando. La costra es parte de ese período, cuando está presente la fibrina y se está remodelando. Por otro lado, la escara es piel coagulada y por lo tanto debe ser removida, mientras que la costra no debe retirarse.Los pacientes quemados pierden una cantidad de agua impresionante, de 1 a 2 ml por kg por hora por la superficie quemada. Es uno de los problemas más severos que tienen los pacientes con quemaduras graves.El tejido quemado que haya sido recuperado nunca va ser tan elástico como el que era antes, va a quedar como un verdadero cuero, con cicatrices de por vida. A veces hasta el pelo cambia de color.En pacientes con quemaduras de tercer grado puede haber gangrena seca, son insensibles, el pelo si lo tiran se sale porque los folículos están muertos y estos pacientes tienen mortalidad bastante elevada dependiendo de la superficie corporal. Más del 40 % de superficie corporal quemada equivale a más de un 90% de mortalidad.Hay múltiples razones y causas para este tipo de quemaduras. La mayoría de los pacientes que viene así a consulta las presenta producto de incendios y vienen con intoxicación por monóxido de carbono. Hacen hipovolemia y con ello falla renal, o no pueden respirar, tienen síndrome de distrés respiratorio agudo por entrada de partículas de carbono a la vía. Pueden hacer sepsis también, después de la falla renal. No tienen cómo sobrevivir.Los pacientes con compromiso óseo no tienen otra alternativa que la amputación.El pronóstcio de los pacientes quemados va a depender de cuánta área se ha quemado y de la severidad de la quemadura, de si hay o no daño por inhalación, del tiempo transcurrido desde que ocurrió la quemadura y de cuánto tardaron en llevarlo a consulta. Cuál es la condición previa de este paciente. No es lo mismo un perro sano que un perro de edad avanzada que además tenga una enfermedad crónica.¿Cómo tratar al paciente quemado?Lo principal a evaluar es la vía aérea, la respiración y la parte cardiocirculatoria, evaluamos si hay algún daño neurológico también. Se debe ver y peguntar cuál es el origen, si hubo quemaduras en espacios cerrados. Asumimos que vienen a consulta con CO2 así que hay que ponerles oxígeno.La sedación y la analgesia son imprescindibles porque habrá mucho dolor. No se recomienda usar antinflamatorios no esteroidales, aquí lo que se necesitan son opioides.Si el área de la quemadura es pequeña se debe enfriar con agua fría, pero no sobre enfriar. Cuando se enfría se trata de disminuir la presión calórica. Si se sobre enfría puede ocurrir vasoconstricción periférica y el calor se mantendría dentro del cuerpo. Así que se debe enfriar hasta que alcance la temperatura normal de la piel. No es bueno usar hielo.El fluido dependerá del área quemada. Administrar fluidos a niveles grandes trae sus complicaciones. Por un lado, el animal se deshidrata y hace hipovolemia e hipotensión y, por el otro lado, le colocas sobrecarga de volumen y se va a estresar mucho la aurícula derecha, lo cual lleva a tener sobrecarga en los pulmones, edema pulmonar, etc. Estos pacientes casi siempre hacen insuficiencia renal aguda y es un gran problema. La piel ya no es capaz de retener el gua dentro del cuerpo y la permeabilidad se empieza a dañar. No solo se pierde agua, también proteínas.Los pacientes quemados no deben ser resucitados usando salinos. Se deben usar soluciones más balanceadas como Ringer Lactato. Se debe colocar un gran volumen en las primeras 8 horas, pero no más del 50% de lo calculado. A partir de la hora 9 se den usar proteínas, que puede ser plasma. El plasma no tiene mucha albúmina. Se pueden usar albúminas humas pero debe advertirse al dueño que puede haber reacciones alérgicas.Los coloides se deben usar a 4ml por kg. A los pacientes que presentan quemaduras no se les indican hipertónicos salinos, porque se deshidratan más. Sí producen recuperación y expansión del plasma pero los deshidratan rápidamente y producen hipernatremia rápida.Muchos pacientes hacen complejo ventricular prematuro y se debe mantener una fuerte mirada en el potasio, porque tiende a subir.Se pueden comenzar a limpiar las heridas, las quemaduras y se planifica si se necesita o no escarotomía (retirar las escaras). Como las quemaduras son dinámicas, no se ve lo mismo el primer día que el segundo.Se pueden usar compresas, ungüentos y si las heridas son pequeñas se pueden limpiar con Clorexidina. Ungüentos como Sulfadiazina de Plata, Mafenida y Nitrofurazona brindan un resultado excelente.En las quemaduras más graves se trata de retirar el tejido necrótico. La escara hay que sacarla porque favorece la colonización bacteriana y por lo tanto la sepsis.La desbridación exitosa de la escara va a depender de lo bueno que sea el cirujano y de la experiencia que tenga. De cuánto decida que se va a desbridar o no. Cuando se sacan las áreas que salen solas no se está haciendo una escarotomía correcta, por ejemplo.Se deben usar antibióticos como las cefalosporinas a 22 mg por kg.¡Las quemaduras nunca deben suturarse! El tejido quemado sigue progresando y las suturas se van a romper. Esto es muy importante y se debe tener en cuenta.El uso de miel y azúcar en las quemaduras ha brindado un excelente resultado también. Hay mieles con calidades médicas, pero se puede usar la miel común.Hay hidrogeles que son capaces de retener la humedad dentro de la piel y ayudan mucho. El Aloe Vera también es muy efectivo.Está de moda en países como Estados Unidos hacer injerto con pieles de pescados como la tilapia. Incluso ya existen lugares que se especializan en este procedimiento. 

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Reportan brote de la Enfermedad Hemorrágica Viral del Conejo en el occidente de Cuba

La Dirección del Centro Nacional de Sanidad Animal en Cuba (Cenasa) reportó un brote de la Enfermedad Hemorrágica Viral del Conejo (EHVC) en provincias de la zona occidental de la Isla, donde se aprecia un incremento de la mortalidad de conejos adultos desde inicios de junio.De acuerdo con la autoridad de sanidad animal, los estudios clínicos, epidemiológicos y virológicos confirmaron la presencia de EHVC, informó Cubadebate.Reportan afectación por Enfermedad Hemorrágica Viral del Conejo en provincias occidentales cubanas ( Video) https://t.co/SKqiDQSE79 Via @Granma_Digital— Ministerio de la Agricultura de Cuba (@MINAGCuba) July 4, 2021Se trata de una hepatitis aguda, fatal y muy contagiosa de origen viral, que se presenta de forma transitoria en regiones y localidades determinadas; afecta a gran cantidad de animales simultáneamente y ocasiona pérdidas considerables.Asimismo, la enfermedad se caracteriza por una alta morbilidad y una mortalidad del 70% al 90%, según indica la fuente, que detalla cómo los conejos infectados suelen presentar fiebre, falta de apetito, trastornos respiratorios y nerviosos (saltos, chillidos), apatía, hemorragia nasal y anal.La EHVC apareció en Cuba en el año 1993, y más tarde se han reportado brotes en 1997, 2000, 2004 y 2010, por lo cual fue necesario proceder al sacrificio sanitario de los animales afectados para el logar el control de la misma.El CENASA indicó a todos los productores y criadores de conejos, informar de cualquier presencia de síntomas clínicos y mortalidad en esta especie a los departamentos municipales y provinciales de Sanidad Animal, o al médico veterinario que lo atiende.Para cortar la transmisión de la enfermedad, la autoridad recomendó aumentar las acciones de bioseguridad en todas las granjas conejeras, lo que implica evitar visitas de personas ajenas y ubicar cajuelas de desinfección para los pies del personal que asiste a los conejos; además de abstenerse de prestar, cambiar o vender animales, y de recolectar forraje para alimento en áreas comunes.PublicidadAnte una alta mortalidad, los criadores deberán aplicar una cuarentena inmediata, limitar el movimiento de trabajadores y notificar al departamento Municipal o Provincial de Sanidad Animal del territorio.Cuba se estableció la vacunación de los conejos en las provincias donde se ha presentado la enfermedad cíclicamente cada 3 años y medio, como promedio, desde su introducción en 1993. Los animales vacunados desarrollan rápidamente una sólida inmunidad protectora (en un plazo de 7 a 10 días) que puede durar más de 1 año.Según la fuente, en estos momentos se trabaja en un programa para incrementar la producción e importación de vacunas para enfrentar la situación sanitaria actual.

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TRIAGE: Emergencias y urgencias en la clínica veterinaria

En la clínica veterinaria, o en ese pedacito de espacio que tenemos como consultorio, la condición de urgencia es una de las principales causas de muerte de perros y gatos. Por ello que se requiere una intervención adecuada basada en una correcta toma de decisiones que permita salvar la vida del paciente.Independientemente del nivel de entrenamiento que pueda tener cada profesional, nadie se escapa del impacto psicológico o del estrés emocional que puede generar una urgencia. Por una parte, tenemos al animal lastimado luchando por su vida. Pero, por otra, tenemos al tutor desgarrado por esa situación.Ante estas situaciones, el médico veterinario tiene dos tareas difíciles: salvar la vida de la mascota y manejar el pánico del propietario, que siempre va a creer que su animal requiere atención inmediata. Por eso es tan importante la comunicación efectiva entre el veterinario y el dueño, que debe ser informado sobre los procedimientos y sus justificaciones. El dueño no debe entrar nunca a la sala de urgencias para no entorpecer el trabajo de los profesionales de salud. Pero afuera se debe quedar parte del personal médico haciendo las preguntas que pueden ayudar de forma rápida en una toma de decisiones.Para facilitar una correcta toma de decisiones y evitar que cosas importantes pasen desapercibidas se deben llevar a cabo determinados protocolos, para simplificar la práctica del personal médico en situaciones de alto estrés, como son las urgencias.En medicina veterinaria existe el TRIAGE, un término de origen francés que significa clasificar los pacientes que requieren de pronta atención clínica. El TRIAGE es resultado de las guerras napoleónicas, cuando el grave problema de la cantidad significativa de heridos empezó a generar dudas sobre cómo enfrentar la situación. Muchas veces las posibilidades de atención en ese campo de batalla no alcanzaban a cubrir todos los heridos, pues los recursos disponibles, tanto de personal como de material, no eran suficientes. Es de ahí que surge la necesidad de establecer un protocolo de atención a los pacientes de urgencia con base a los niveles de seguridad. Así surgió el primer Sistema de TRIAGE en 1700.Ya en 1977 surge el Sistema de TRIAGE “Manchester”, el más especializado y el que se ha adecuado al área de urgencias veterinarias. A continuación, destaco algunos de sus principios y propósitos.¿Para qué sirve el TRIAGE?PublicidadClasificar pacientes logrando la mayor supervivencia.Hacer más eficientes los recursos disponibles.Permitir que las lesiones más severas reciban rápida atención.Principios del TRIAGEElegir el paciente adecuado para atenderlo de manera primaria.Seleccionar las herramientas y rutas de acción adecuadas para poder apoyar a ese paciente.Metas del TRIAGEIdentificar de forma rápida las condiciones que están poniendo en riesgo la vida del paciente.Disminuir la congestión en áreas con alto flujo de pacientes de urgencia.Facilitar la evaluación de estos pacientes para poderlos atender de manera oportuna.Para llevar a cabo un buen TRIAGE se debe tener en cuenta si estamos en presencia de una urgencia o una emergencia; en medicina veterinaria son cosas diferentes.Estamos en presencia de una urgencia cuando el paciente necesita atención médica a la brevedad y no tiene riesgo de vida. Aquí podemos encontrar problemas como fracturas, piometra (dependiendo del estado del paciente porque en algunos casos puede considerarse una emergencia), gastroenteritis donde el paciente esté estable hemodinámicamente.No obstante, en el caso de implicar riego de vida estaremos ante una emergencia y aquí se requiere atención médica inmediata. En dichos casos es muy importante detectar órganos o sistemas que requieren prioridad para la supervivencia del paciente e incidir en ellos. Hay emergencias que no implican riesgo de vida, pero sí la funcionalidad de un órgano importante, como es el caso de proctosis del globo ocular, por ejemplo.Ante casos de neumotórax, hemorragia, dilatación del vólvulo gástrico, hemoabdomen, convulsiones severas o distrés respiratorio estamos en presencia de una emergencia y debemos actuar de inmediato.Hemos hablado anteriormente de la necesidad de la consulta presencial para realizar diagnósticos precisos, y de que el médico veterinario no debe consultar por teléfono. Es imposible establecer un diagnóstico ante una enfermedad sin haber examinado al paciente. No obstante, existe el TRIAGE telefónico, que es la primera aproximación al paciente de urgencia.Mediante el TRIAGE telefónico podemos determinar si se trata de una urgencia o no y en caso de que sí iniciar la atención. Mediante este TRIAGE podemos entender qué tan importante es atender al paciente y en cuánto tiempo. También podemos ofrecer indicaciones al propietario que ayuden a la correcta evolución de la patología.¿Qué indicaciones clínicas o médicas importantes debemos darle al propietario antes de que traslade al paciente a la clínica o antes de pedirle que lo traslade inmediatamente?Un ejemplo es el caso de un golpe de calor. Mediante esta situación podemos indicar al tutor que le baje la temperatura de manera rápida al animal; esto ayuda favorablemente a la evolución del paciente. En el caso de las intoxicaciones, no se debe indicar que hagan vomitar al animal sin la supervisión de un profesional. Si el paciente está a una hora o menos del lugar de atención, se prefiere supervisarlo.Cualquier cosa que le llame la atención al propietario en horas de la noche puede ser considerada una urgencia hasta que se demuestre lo contrario. Pero a veces se dificulta percibir el riesgo que está corriendo el animal y es posible que el tutor no perciba que está ante una emergencia. Ilustración: Claudia Margarita Guillén Miranda.Situaciones que hacen pensar que el animal requiere revisión inmediata mediante el TRIAGE telefónico:Dificultad respiratoria aparenteRespiración agónicaAtragantamientoAspiración de objeto extrañoCianosisMucosas pálidas o blancasColapso, recumbencia lateral.Pérdida de la conciencia.Status epilépticoSangrado severoDolor severoDistención abdominal con vómitos no productivosShock eléctricoQuemadurasGolpe de calorEnvenenamiento agudoSituaciones que pudieran ser urgentes y no una emergencia (siempre que el animal pueda ser atendido en el rango de 1 a 2 horas, como máximo):Cuerpo extraño en cavidad oral sin obstrucciónConvulsionesDolor moderadoParálisis, paraplejiaVómitos o diarreas severasHematamesis (vómitos con sangre), hematequecia (deposiciones con sangre)TraumatismoEstranguria (descarga urinaria de manera lenta y dolorosa)Descarga vaginal hemorrágicaDeterioro agudo en cualquier patologíaAnorexia combinada con letargiaAnormalidades oftalmológicasFracturas, heridas por mordeduras, abscesosAutomutilaciónTemperatura mayor de 39.5°C o menor de 36.5 °CAl realizar un buen TRIAGE se identifica rápidamente aquellos pacientes que deban ser transportados directamente hacia la clínica y los que necesitan atención primaria. Pero es importante adoptar las medidas de seguridad que se requieren. El médico nunca conoce del todo al paciente que tiene delante, aunque el propietario le diga que es un animal inofensivo. Un animal con dolor y en un medio extraño puede atacar a cualquiera que lo esté atendiendo. Para que el paciente puede estar bien, el médico debe estarlo primeramente. Un profesional con la mano mutilada por algún animal es incapaz de seguir atendiéndolo correctamente.Otro elemento interesante sobre los Sistemas de TRIAGE en la práctica veterinaria es que clasifican o priorizan por color. Ellos son:Prioridad 1 (Rojo)En este caso el paciente se atiende y se pasa a la sala de shock, pues tiene riesgo de vida. Es el caso de problemas como la dificultad respiratoria o el sangrado severo no controlable. También puede ser el caso de una depresión severa del estado mental.Prioridad 2 (Amarillo)En este caso el paciente requiere una atención pronta, tiene problemas serios, pero no comprometen su vida, aunque puedan evolucionar al color rojo. Aquí podemos encontrarnos casos de quemaduras no extensas sin problemas en las vías aéreas o lesiones óseas o articulares o lesiones con o sin lesión medular.Prioridad 3 (Verde)En este caso los daños son menores. El animal puede estar herido pero camina. Puede presentarse inflamación o lesiones menos dolorosas. Aquí podemos encontrar lesiones en tejidos blandos menores y problemas gastrointestinales que no tienen repercusión hemodinámica importante.Más allá de su naturaleza, en situaciones de urgencias y emergencias hay elementos importantes a tener en cuenta para la atención del paciente considerado grave. En estos casos se necesitan también pruebas diagnósticas iniciales que en nuestras condiciones en Cuba se dificultan.Tal es el caso de la capnometría, que se usa para valorar la eficacia de la ventilación alveolar e informar el estado metabólico y de la circulación sanguínea en general, midiendo la concentración de CO2 en el aire exhalado por el paciente. La oximetría, el pulso, y el hematocrito son también pruebas muy importantes; así como la medición de las proteínas totales, el lactato, la glucosa y la gasometría. Si alguien está realizando el TRAIAGE inicial, alguien más debe estar tomando estas muestras.También, la ecografía rápida es muy útil en pacientes de urgencia. Sin ella es difícil hacer un diagnóstico definitivo e intervenir, como es en el caso de los taponamientos cardiacos o la identificación segura de un neumotórax. Es posible realizar este procedimiento en la mesa de urgencia, sin tener que mover al paciente. De nada sirven las maniobras realizadas en un arresto cardiorrespiratorio si no se corrigen las causas iniciales, por eso la ecografía es tan importante en la atención de urgencia.No obstante, para llevar a cabo una urgencia es necesario estar preparados. Se puede tener un botiquín rojo a mano con todo lo necesario y así no perder tiempo en el momento de una situación que demande la acción inmediata por parte del personal médico veterinario.¿Qué debemos tener en el botiquín rojo?Para la vía aérea:Tubos endotraquealesLaringoscopioJeringas para globoPara el acceso venoso:Catéteres EV y tela adhesivaCristaloides listos conectados a venoclisesVálvula de 3 víasJeringas (1–10 ml)Agujas (25 a 18)Equipo de acceso Intraóseo (IO)(Catéteres y Drill)Respiratorio:Equipo de succión y sondasBolsa de ambúKit para toracocentesisQuirúrgico:Tubo de traqueostomíaGuantes estérilesPaquete estéril básico de cirugíaGasas estérilesNavajas de bisturí y suturaEquipo:ElectrocardiógrafoCapnómetroDesfibriladorMedicamentos:Estándar: Epinefrina, AtropinaAntagonistas: atipamazole, flumazenil, naloxonaAntiarrítmicos: amiodarona, lidocaínaAdicionales: Vasopresina, Dopamina, Dobutamina, Norepinefrina, Diazepam/midazolam, Furosemida, Gluconato de calcio, Bicarbonato de sodio

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